输尿管软镜与微通道经皮肾镜取石术治疗多发性肾结石的疗效比较
柳成孟;唐翔宇;王芸;瞿根义;李巨鹏;目的 比较输尿管软镜(f-URS)与微通道经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗1～2 cm多发性肾结石的疗效。方法 回顾性分析2022年1月至2024年6月在中南大学湘雅医学院附属株洲医院接受f-URS和mPCNL治疗的1～2 cm多发性肾结石患者的临床资料，并应用倾向评分匹配法(PSM)进行匹配，共纳入120例患者，基于结石数量(≤3枚与>3枚)将其分为两组。比较两种手术方式的安全性与有效性。结果 f-URS组术后住院时间[(3.05±1.52)d vs.(7.63±1.48)d,t=15.060,P<0.001]、手术时间[(84.91±38.92)min vs.(100.58±29.29)min,t=2.370,P=0.027]及并发症发生率[8.8%vs. 30.0%，χ2=7.530,P=0.006]方面显著优于m PCNL组。两组结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结石数量≤3时，f-URS组手术时间[(77.59±40.73)min vs.(100.04±28.56)min,t=2.500,P=0.015]和并发症[6.5%vs.23.1%，χ2=4.180,P=0.041]发生率均显著优于mPCNL组；结石数量>3时，两种手术方式的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于1～2 cm的多发性肾结石，当结石数量≤3时，f-URS可达到与mPCNL相同的结石清除率，同时具有更短的术后恢复时间、更短的手术时间和较低的并发症风险。当结石数量>3时，两种手术方式的疗效相似。
输尿管软镜碎石术后患者尿路感染病原菌分布及其易感因素调查
孙晓飞;马峥;王臻帆;徐辰;陈建春;周永强;蒋民军;目的 调查输尿管软镜碎石术（RIRS）后患者尿路感染病原菌分布及易感因素，为RIRS后患者尿路感染的预防提供依据。方法 回顾性收集苏州市第九人民医院2020年8月至2023年8月收治的350例行RIRS治疗的患者临床资料，依据术后是否发生尿路感染将其分为感染组（61例）和未感染组（289例）。统计RIRS后患者尿路感染致病菌分布情况，采用单因素和多因素分析RIRS后患者尿路感染的易感因素。结果 RIRS后尿路感染患者主要感染病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、屎肠球菌，其易感因素为合并糖尿病、留置尿管时间≥7 d、肾盂内压≥30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、术前尿白细胞水平≥2个/HP(P<0.05)，保护因素为预防性应用抗菌药物（P<0.05）。结论 RIRS后尿路感染患者主要感染病原菌种类为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、屎肠球菌，其易感因素与是否合并糖尿病、留置尿管时间、肾盂内压、预防性应用抗菌药物情况、术前尿白细胞水平有关。
输尿管结石患者术后复发的预测模型构建与验证
焦守阔;朱枕砚;邓海波;陈武;目的 基于与输尿管结石术后复发风险相关的独立因素构建预测术后复发的列线图模型，并对其效能进行验证。方法 回顾性纳入2022年1月至2025年1月在苏州市中西医结合医院接受输尿管镜碎石术治疗的229例输尿管结石患者，按照7:3的比例将其随机分为建模集(n=160)和验证集(n=69)。根据患者术后1年复发情况将建模集患者分为复发组(n=59)和未复发组(n=101)。采用单因素和多因素Logistic回归分析输尿管结石患者术后复发的独立影响因素；采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线和决策分析曲线(DCA)评估列线图预测模型的预测效能、校准度以及临床效用。结果 229例输尿管结石患者中共有82例术后复发，发生率为35.81%。多因素Logistic回归分析显示，输尿管出现梗塞、术后结石残留、结石最大直径、结石数目、结石嵌顿均为输尿管结石患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。模型性能评估结果显示，该模型在建模集和验证集均具有较好的一致性(χ2值分别为4.678、2.810;P值分别为0.581、0.786)、诊断效能(AUC分别为0.922、0.919)和临床净收益。结论 基于输尿管出现梗塞、术后结石残留、结石最大直径、结石数目、结石嵌顿等临床特征构建的输尿管结石患者术后复发列线图预测模型展现出较好的预测效能以及临床适用价值。
个体化预测非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术后复发风险的列线图模型建立
邵鑫丽;赵一涵;吴艳萍;目的 建立个体化预测非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后复发风险的列线图模型。方法 选择2019年1月至2022年6月秦皇岛市第一医院收治的208例NMIBC患者。用Logistic回归分析筛选NMIBC患者TURBT后复发风险的独立危险因素，构建列线图并评估其区分度、一致性。结果 208例NMIBC患者中共51例(24.52%)TURBT后复发。Logistic回归分析结果显示，超重或肥胖(OR=3.010,P=0.010)、多发(OR=4.410,P=0.000)、肿瘤最大直径“>3 cm”(OR=5.331,P=0.000)、病理分期“T1”(OR=8.359,P=0.000)、未即刻接受膀胱灌注(OR=4.462,P=0.016)是NMIBC患者TURBT后复发风险的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线下面积0.872(95%CI:0.817～0.927)。校准曲线接近“Y=X对角线”，且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=8.225,P=0.313。结论 基于超重或肥胖、多发、肿瘤最大直径“>3 cm”、病理分期“T1”、未即刻接受膀胱灌注构建列线图能够个体化预测NMIBC患者TURBT后复发风险。
根治性膀胱切除术后患者生存预后影响因素及预测模型构建
李月明;王家鑫;李昕怡;林杰林;罗谨权;宫满成;目的 探讨根治性膀胱切除术后患者生存预后影响因素并进一步构建列线图预测模型，旨在为早期识别预后不良高危人群及后续个体化治疗方案制定提供更多指导。方法 回顾性纳入2014年1月至2022年1月于广东省中山市人民医院接受根治性膀胱切除手术治疗膀胱癌患者136例，记录临床影像学特征资料及随访生存情况；采用单因素和多因素Cox比例风险模型分析根治性膀胱切除术后总生存时间独立影响因素，构建术后生存预后列线图预测模型并进一步评估临床预测效。结果 136例中位随访时间47.0(1.0～122.0)个月，中位总生存时间为32.0个月。单因素分析结果显示，年龄、病理组织学分级、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数、淋巴细胞计数/单核细胞计数、血小板计数/淋巴细胞计数及磁共振膀胱影像学报告和数据系统评分均与根治性膀胱切除术后患者生存预后有关（P<0.05）。Cox比例风险模型多因素分析结果显示，年龄、病理组织学分级、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数、淋巴细胞计数/单核细胞计数、血小板计数/淋巴细胞计数及磁共振膀胱影像报告和数据系统评分均是根治性膀胱切除术后患者生存预后独立影响因素（P<0.05）。基于Logistics回归模型多因素分析所确定根治性膀胱切除术后患者生存预后独立影响因素构建列线图，其中年龄计为24分，病理组织学分级计为17分，中性粒细胞计数/淋巴细胞计数计为39分，淋巴细胞计数/单核细胞计数计为51分，血小板计数/淋巴细胞计数计为25分，磁共振膀胱影像报告和数据系统评分计为104分。受试者工作特征曲线分析结果显示，该模型预测根治性膀胱切除术后患者生存预后曲线下面积为0.898(95%CI:0.844～0.962,P<0.001)，敏感度为91.47%，特异度为85.90%，约登指数为0.786。结论 根治性膀胱切除术后患者生存预后除受年龄、病理组织学分级、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数、淋巴细胞计数/单核细胞计数、血小板计数/淋巴细胞计数影响外，还与磁共振膀胱影像学报告和数据系统评分独立相关；而基于上述因素有关列线图模型能够准确识别术后生存预后不良高危人群。
术前预后营养指数联合血清KLF5、PON1对膀胱癌患者电切术后复发的预测价值
刘翠霞;丁静;胡莉霞;目的 探讨术前预后营养指数(PNI)联合血清Krüppel样因子5(KLF5)、对氧磷酶1(PON1)对膀胱癌患者电切术后复发的预测价值。方法 前瞻性选取2020年1月至2022年1月于绵阳市中心医院确诊并行电切术的膀胱癌患者135例作为受试者，基于患者术后复发情况分为复发组(n=42)和未复发组(n=93)。通过术前血常规检测结果计算PNI指数；利用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清KLF5、PON1水平；Pearson法分析膀胱癌患者术前PNI和血清KLF5、PON1水平的相关性；Logistic回归分析影响膀胱癌患者术后复发的关键因素；受试者工作特征(ROC)曲线评估术前PNI联合血清KLF5、PON1对膀胱癌患者术后复发的预测价值。结果 术后随访2年，135例膀胱癌患者中42例出现复发，复发率为31.11%。复发组患者中多发肿瘤、T1期肿瘤比例以及血清KLF5水平高于未复发组(P<0.05)，术前PNI和血清PON1水平显著低于未复发组(P<0.05)。术前PNI与血清KLF5水平呈负相关(r=-0.709,P<0.001)，与PON1水平呈正相关(r=0.675,P<0.001)。血清KLF5水平升高是影响膀胱癌患者术后复发的危险因素，而术前PNI及PON1水平升高则为保护因素(P<0.05)。术前PNI、血清KLF5、PON1水平单独及联合预测膀胱癌患者术后复发的曲线下面积(AUC)分别为0.820、0.868、0.826、0.955，敏感度分别为66.67%、80.95%、73.81%、90.48%，特异度分别为87.10%、91.40%、78.49%、88.17%；联合预测效能优于单独检测(Z三者联合-PNI=3.814,Z三者联合-KLF5=2.819,Z三者联合-PON1=3.792,P<0.05)。结论 膀胱癌患者血清KLF5水平升高，术前PNI和血清PON1水平降低，均与患者电切术后复发密切相关，三者联合预测患者术后复发的价值更高。
机器人辅助、腹腔镜与开放手术修补膀胱阴道瘘的疗效分析
王泽远;于栓宝;郑浩轲;陶金;范雅峰;李腾飞;任选义;张雪培;目的 比较机器人辅助、腹腔镜与开放手术修补膀胱阴道瘘（VVF）的疗效，并探讨影响疗效的相关因素。方法 回顾性分析2015年12月至2024年7月郑州大学第一附属医院单一病区单一术者进行的58例VVF患者的临床资料，其中机器人辅助10例（机器人组）、腹腔镜20例（腹腔镜组）和开放手术治疗28例（开放组），比较三组患者的手术指标和随访结果，探究VVF修补失败原因。结果 患者中位年龄为50(44,53)岁，中位病程为9(7.5,30)个月。其中50例（86.21%,50/58）因妇产科手术继发VVF;20例（34.48%,20/58）的瘘口位于膀胱三角区；18例（31.03%,18/58）有既往修补手术史；8例（13.79%,8/58）存在多发性瘘口，瘘口最大直径的中位数为0.6(0.5～1.5)cm。50例（86.21%,50/58）VVF修补成功，8例（13.79%,8/58）修补失败。开放组患者的病程长度[9(8,30)个月]长于机器人组[5(3,12)个月]和腹腔镜组[3(3,6)个月]，多次修补次数（46.43%,13/28）多于机器人组（30%,3/10）和腹腔镜组（10%,2/20），差异均有统计学意义（P<0.001、P=0.028）。开放组患者的手术时间（122 min）长于机器人组（87 min）和腹腔镜组（84 min），出血量（100 mL）多于机器人组（25 mL）和腹腔镜组（20 mL），差异均有统计学意义（P=0.003、P<0.001）。单因素Logistic回归分析表明，手术方式、瘘口大小、瘘口数量、瘘口覆盖材料、病程长度对VVF修补成功无统计学意义（P均>0.05）。VVF发生原因(P<0.001)、膀胱三角区瘘口(P=0.007)、影响创面愈合的因素(P=0.031)、术后并发症（P<0.001）与瘘口修补成功显著相关。结论 与开放手术相比，机器人辅助或腹腔镜手术修补VVF的手术时间短、术中出血量少，而手术成功率相似，是一种安全有效的VVF的修补方式。VVF发生原因、瘘口位置与影响创面愈合因素是瘘口修补成功的影响因素。
老年多并发症患者改良局部麻醉下经尿道前列腺切开术治疗的临床研究
郭乃超;左世栋;董宇豪;安琳;吕衍霖;王勇;目的 探究改良局部麻醉下经尿道前列腺切开术治疗老年多并发症良性前列腺增生患者的安全性和有效性。方法 通过回顾性队列研究，纳入2022年6月至2024年11月于解放军联勤保障部队第九八二医院普通外科接受外科治疗的多并发症老年前列腺增生患者共195例，其中接受改良局部麻醉下手术65例（LA组），传统硬膜外麻醉下手术130例（对照组），采用倾向性匹配评分按照1∶1比例配对后两组各60例。对一般临床资料、手术相关安全性及有效性数据进行分析,计量资料组间对比采用配对样本t检验,等级资料组间对比采用配对秩和检验,计数资料组间比较采用McNemar检验。结果 两组患者基线资料可比性良好。安全性指标方面，LA组患者住院时间较对照组更短（P<0.001），两组手术时间、术中患者生命体征、VAS痛觉评分及术后不良事件比较差异均无统计学意义（P>0.05）；有效性指标方面，两组比较差异均无统计学意义[国际前列腺症状评分（IPSS）改善P=0.817，最大尿流率（Qmax）改善P=0.950]。结论 改良局部麻醉下经尿道前列腺切开术对于老年多并发症良性前列腺增生患者是安全有效的，并且由于麻醉方式的改变，对于患者基础疾病情况更为宽容，术后快速康复出院，有利于患者更安全、便捷地接受手术治疗。
前列腺癌根治术联合内分泌治疗寡转移性前列腺癌的Meta分析
董宇杰;罗锦;李卓然;陈志强;贾玉琪;刘其威;李金桥;杨启明;王超;王保军;目的 系统评价前列腺癌根治术（RP）联合内分泌治疗对寡转移性前列腺癌（OmPCa）患者预后的影响。方法 本研究将OmPCa明确定义为：1～5个骨和（或）淋巴结转移病灶（排除内脏转移）。内分泌治疗限定为传统药物去势治疗（不含阿比特龙等新型内分泌药物）。检索中英文数据库（截至2025年3月1日），纳入比较RP联合内分泌治疗（联合治疗组）与内分泌治疗（单纯治疗组）OmPCa的临床研究。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析，计算风险比（HR）及95%置信区间（CI）。结果 共纳入13项研究（1 120例患者）。Meta分析结果表明，联合治疗组影像学无进展生存期（rPFS,HR=0.41,95%CI:0.30～0.55,P<0.00001）、去势抵抗无进展生存期（CRFS,HR=0.57,95%CI:0.47～0.70,P<0.00001）、肿瘤特异性生存期（CSS,HR=0.41,95%CI:0.31～0.55,P<0.00001）、总生存期（OS,HR=0.53,95%CI:0.37～0.75,P=0.0004）及并发症发生率（RD=-0.23,95%CI:-0.32～-0.14,P<0.00001）均显著优于单纯治疗组，且均不存在显著异质性（I2<50%）。结论 RP联合内分泌治疗可改善OmPCa患者预后，但临床决策仍需综合评估患者个体化特征与手术风险。
基于临床资料建立中老年前列腺癌根治术后尿失禁的早期预警模型
薛露莎;李萍;王芸;邱雪峰;潘杰;目的 基于临床资料建立中老年机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)并发尿失禁（UI）的早期预警模型。方法 回顾性选取2022年7月至2024年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的209例中老年RARP患者，根据术后3个月是否发生UI分为发生组、未发生组。统计并比较两组患者的临床资料，采用LASSO-Logistic回归方程分析行RARP治疗的中老年患者术后发生UI的影响因素，采用R软件构建列线图模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线分析列线图模型诊断术后UI发生的价值。结果 发生组年龄、体质量指数、术前Gleason评分为7分占比、术后病理分期T3期占比、术前焦虑抑郁占比、膀胱功能失代偿占比、前列腺体积>40 mL占比均高于未发生组，术中保留膀胱颈占比低于未发生组（P均<0.05）；年龄≥70岁、肥胖、术前前列腺体积>40 mL、术前Gleason评分为7分、术后病理分期T3期、术前焦虑抑郁、术前膀胱功能失代偿、术中保留膀胱颈是术后UI的独立相关影响因素（P<0.05）；基于上述影响因素所构建的术后UI早期预警模型的C-index为0.818；曲线下面积（AUC）为0.909,95%CI为0.871～0.947；校准曲线显示，该模型预测准确性较高。结论 年龄≥70岁、肥胖、术前前列腺体积>40 mL、术前Gleason评分为7分、术后病理分期T3期、术前焦虑抑郁、术前膀胱功能失代偿、术中保留膀胱颈是术后UI的独立相关影响因素，基于此所构建的术后UI早期预警模型准确度、预测效能较高，可精准识别早期潜在高危人群，制定预防措施，以期降低术后UI发生概率。
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